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及预防措施。方法 选取2010年6月至2012年6月本院妇产科66例窒息新生儿为研究对象， 对新生儿窒息的产科原因进行探讨。结果 脐带是造成新生儿窒息的首要因素， 其他如早产、产程异常、胎位异常等也是引起新生儿窒息的重要原因。结论 从产前、产时入手， 对孕妇和胎儿进行重点监护， 防治胎儿出现宫内窘迫， 在分娩过程中要果断确定分娩方案， 最大程度降低新生儿窒息的发生。【关键词】 新生儿；窒息；原因；预防错数
新生儿窒息是指新生儿出生1分钟内， 未建立或无法自主呼吸而导致的混合性酸中毒或低氧血症， 胎儿宫内窘迫、缺氧是造成新生儿窒息的本质原因， 严重的情况下可导致新生儿死亡或伤残。卢氏县妇幼保健院2010年6月至2012年6月对收治的66例窒息新生儿发生窒息的原因进行分析， 并针对胎儿宫内窘迫采取相应的预防措施， 现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本院妇产科2010年6月至2012年6月共分娩新生儿2017例， 其中， 发生新生儿窒息66例， 发生率为3.2%。66例窒息新生儿中重度窒息18例， 轻度窒息48例；分娩43例， 剖宫产23例。诊断标准：新生儿出生1 min内， 根据Apgar评分可将窒息分为0～3分重度窒息和4～7分轻度窒息。
1. 2 新生儿窒息的产科原因 临床常见的引起新生儿窒息的产科原因主要有：①脐带因素：脐带缠绕、受压、扭转、先露、过短、打结或脱垂等均会引起新生儿窒息；②产程异常、胎位异常：产程异常是分娩总产程<3 h， 或>18 h；第二产程<30 min或>2 h。胎位异常是指胎儿头位性难产或胎位不正；③早产：孕周<36周；④宫内窘迫：胎儿宫内窘迫指胎儿监护过程中出现变异减速或者晚期减速， 羊水污染， 胎心音120次/min或160次/min；⑤胎盘功能不全：产前出血性疾病、过期妊娠或中重度妊高征等。
2 结果
2. 1 新生儿窒息产科原因分类 66例窒息新生儿中， 24例由脐带因素引起窒息。重度窒息多由早产引起。另外， 胎盘功能不全、胎位产程异常也占据多数。见表1。
2. 2 新生儿窒息产前临床症状 66例窒息新生儿中， 产前胎心监护异常18例， 羊水污染23例。见表2。变异减速和晚期减速易出现新生儿窒息， 其中， 晚期减速极易引发新生儿重度窒息。羊水污染程度与新生儿窒息发生率成正比， 与重度窒息发生率成正比。13例胎儿产前胎心监护正常， 在第二产程中9例胎心监护异常， 4例第二产程延长， 经分析返现脐带缠绕胎儿脖颈。
3 讨论
本文研究表明， 脐带因素是引起新生儿窒息的主要产科原因。脐带作为胎儿和母体之间血气交换的通道， 脐带的受压、缠绕、打结、牵拉及脱垂等均可使胎儿供血中断或供血不足， 引起缺血缺氧、中枢抑制等， 最终造成胎儿宫内窘迫致使新生儿窒息。脐带缠绕是临床最为常见的脐带异常， 脐带缠绕周数、松紧和长短对胎儿有着极大的影响。脐带缠绕最常见的是颈部缠绕， 其次是肢体和躯干， 一般来说， 脐带缠绕过紧会引起宫内缺氧、变异减速， 严重的甚至可导致胎儿宫内窘迫， 引起胎儿死亡。脐带脱垂由骨盆狭小、胎位异常、羊水过多、脐带过长或头盆不称等多种原因引起的胎头入盆困难， 当胎儿自然破膜时， 脐带易滑出， 这种脐带脱垂会增加产妇手术率。脐带牵拉是指脐带过短或打结， 在第二产程胎先露下降的时候脐带被拉紧， 此时， 脐血流被阻断， 造成胎儿宫内窘迫。脐带受压指胎先露部位未衔接， 在胎膜没有破裂的时候， 脐带在宫缩时先露下降， 脐带一过性受压导致胎儿心率异常；若胎先露部位衔接， 胎膜已经破裂， 脐带受压， 胎儿先露在骨盆之间， 此时， 脐带血流受到阻断， 易引起胎儿宫内缺氧， 严重时胎儿消失[3]。
除了脐带因素之外， 早产、胎盘功能不全、胎位产程异常、羊水污染及其他因素均可造成新生儿窒息， 究其原因， 胎儿宫内窘迫是造成新生儿窒息的根本原因。临床密切监测胎心率变化可以动态、客观地反应胎儿胎心变化情况， 同时能够及早发现胎儿宫内窘迫。正常胎儿胎心率为120～160次/min， 在胎儿缺氧早期， 宫缩会加快胎儿胎心率， 此时， 胎心率>160次/min；缺氧严重的情况下， 胎心率则会低于120次/min， 更为严重， 会低于100次/min， 这时会出现变异减速、晚期减速或者基线缺乏变异， 最终引起胎儿宫内窘迫。临床胎动频繁、次数减少、软弱或者消失或者羊水重度污染等都表示胎儿宫内窘迫， 此时应即刻进行宫内复苏， 对于不能尽快分娩的产妇则应行剖宫产， 并做好抢救新生儿的准备。为预防新生儿窒息的发生必须从预防宫内窘迫入手：①加强产妇孕产期检查， 积极治疗产妇妊娠合并症， 同时， 密切监测胎儿宫内情况；②对于高危新生儿在分娩进程中要给予全程的胎儿监护， 可通过测定胎儿头皮血pH值或者通过观察羊水性状判断胎儿是否缺氧， 以此及早发现胎儿窘迫；③预防过期产或早产；④对于羊水过少的产妇要给予B超引导羊膜腔输液；⑤孕妇晚期禁止性生活避免羊膜炎引起胎膜早破；⑥合理运用麻醉药、催产素和镇痛药物。临床经验表明， 上述措施均能有效降低胎儿宫内窘迫即新生儿窒息发生率。
综上所述， 加强产妇孕产期保健和高危妊娠的护理， 积极治疗妊娠合并症， 做好围产期和产前检查， 预防产妇早产或过期产， 并给予科学合理的临床护理， 有效降低新生儿窒息发生率。
参考文献
黄幼红.新生儿窒息88例原因分析.现代中西医结合杂志， 2011， 20（29）：3675.
孔双， 马生秀.新生儿窒息的原因及治疗.医学综述，2009， 15（6）：871.
[3]叶凌华，新生儿窒息的原因调查及护理对策.中国实用护理杂志， 2010， 26（18）：46-47.