本站原创[关键词] 新生儿窒息；助产护理；复苏效果；护理
[] A[文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0136—02
The analysis of effect of birth nursing practice in neonatal suffocation process
LV Yan
Zhoucun District People''s Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255300， China
[Abstract] Objective To analysis the clinical effects of birth nursing practice in neonatal suffocation process，and summarize the nursing experience. Methods Randomly selected 150 cases newborns with neonatal suffocation in our hospital from March 2010 to March 2011. Explored the related factors about choking， and made corresponding nursing practice to suffocation children.
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Analyzed the recovery situation of children. Results Throughthe analysis， we found that the choking factors mainly included pregnancy factors， placenta factors， umbilical cord factors， delivery factors and fetal factors. After birth nursing practice， the rate of recovery was 97.33%， and mortality was 2.67%. Conclusion The cause of newborn choking include many factors， making good prevention assesent and nursing practice in the neonatal suffocation process can effectively improve the recovery rate of choking and reduce mortality.[Key words] Neonatal suffocation； Aiding nursing； Recovery effect； Nursing
新生儿窒息是妇产科常见的一种危象，它是指出生后的婴儿由于呼吸抑制或无法自主进行呼吸而引起的高碳酸血症、低氧血症和代谢性酸中毒，是胎儿宫内窘迫的延续，该疾病是导致新生儿伤残和死亡的重要因素之一。国内的研究报道中指出该病的临床发病率为5%～10%。缺血、缺氧会对新生儿的神经系统和内脏器官造成许多不利的影响，若新生儿得不到及时有效的抢救，就会引起缺氧缺血性脑病，造成新生儿智力低下、脑瘫及癫痫等多种后遗症。新生儿窒息复苏时的助产护理工作对抢救质量和新生儿预后的意义非常重大，有效及时的护理可以降低窒息新生儿的致残率和死亡率。针对上述背景，本次研究对150例发生窒息的新生儿的临床资料和护理情况进行了分析总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年3月～2011年3月于本院进行分娩的150例发生窒息的新生儿，男性新生儿86例，女性新生儿64例，根据窒息的诊断标准判断，其中重度窒息的新生儿12例，轻度窒息的138例。其中，剖宫产60例，生理产80例，钳助产10例。患儿的其他基本资料如性别、体重、营养等对本次分析无显著差异。1.2 窒息诊断标准
窒息新生儿一般以Apgar评分为判断标准，0～3 分表示重度窒息，4～7 分表示轻度窒息，8～10 分表示正常。随着医疗技术的进步，现在国内外的大多数学者认为，单独将Apgar 评分作为判断标准并不完善，1996年美国妇产科学会和儿科学会共同制订了有关新生儿窒息的诊断标准[3]：（1）新生儿的脐动脉血存在严重的混合性或代谢性酸中毒，pH<7；（2）Apgar评分在0～3分，且持续时间要超过50 min；（3）新生儿有昏迷、惊厥或肌张力低等神经系统表现；（4）多脏器检查出现受损。本次采取Apgar评分作为判断标准。1.3 试验方法
对150例新生儿发生窒息的相关因素进行探讨和分析，并对窒息患儿进行相应的助产护理，对患儿的复苏情况进行分析。1.4 窒息护理
1.4.1 复苏前评估
首先要做好复苏前的评估工作，新生儿窒息一般属于胎儿窘迫的一种延续，助产士应当了解产妇的疾病史，按照高危因素评价表对新生儿作初步的评估，对胎儿的足月、胎盘功能、胎心、胎动、羊水性状等进行了解，分析发生新生儿窒息可能性，对产程进展进行严密的观察，做好复苏的准备。1.4.2 复苏前准备
首先是必要的复苏人员，组织复苏小组，选择有经验的医生和助产士；然后要准备好相关的复苏设备，调节好室温、中心供氧装置、中心吸引装置、加压气囊面罩、喉镜等装置，准备不同型号的吸痰管、不同型号的气管插管、新生儿胃管、输液装置、手套、剪刀、听诊器、复苏药物等。1.4.3 复苏护理
1.4.3.1 呼吸道清理助产人员在胎头娩出后不要急于将前肩娩出，挤压法将口鼻咽部黏液和羊水清除，全部娩出后断脐，置于辐射台，第一次呼吸前擦干新生儿身上的羊水，保证头轻微仰伸位，吸痰器快速吸尽其口鼻咽部的羊水和黏液， 若羊水呈胎粪样且黏稠，助产士在出生后数秒内环压胸廓，医生在喉镜下进行气管插管，将羊水和黏液吸净。吸痰的动作需轻柔，负压保持在100～150 mm Hg，吸痰时间每次不要高于15 s，预防气道黏膜损伤。1.4.3.2 呼吸建立确认痰液吸净后，轻拍或轻弹新生儿的足底，按摩其背部，给与吸氧至皮肤转红。重度窒息患儿，在喉镜下实施气管插管，黏液吸净后，运用气囊连气管插管后加压给氧，始压30～40 cm H2O，之后保持在 20 cm H2O，频率50～60次/min，自主呼吸完成后，气管导管即可拔除，进行常规给氧；轻度窒息患儿，应用面罩给氧或鼻导管给氧，气流量6～8 L/min。上述步骤无呼吸产生则需立即使用人工呼吸器。
1.4.3.3 循环的维持同正压呼吸配合，1次呼吸和3 次按压为1周期，历时2 s，不可同时捏球和按压，按 1∶3的比例配合进行。按压深度胸廓前后径1/3，按压频率90次/min，按压和人工呼吸30 s 后，停下测定新生儿的心率，按压有效时股动脉搏动可及、心率达到80～100/min可停止。
1.4.3.4 药物治疗根据新生儿的具体情况选择合适的药物进行配合治疗，主要的药物包括肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠、扩容剂等。
1.4.4 评估
助产人员在复苏时应对新生儿皮肤、心喉反射、自主呼吸、肌张力和动脉血氧饱和度等情况进行观察评价，为抢救提供依据。1.4.5 复苏后护理
轻度窒息患儿复苏后5 min的Apgar评分高于8分无需住儿科治疗，复苏后要做好保暖工作，保持呼吸道通畅，对新生儿的面色、呼吸、肌张力、瞳孔等变源于：论文的标准格式范文www.shuoshilunwen.com
化实施密切观察，发现异常及时报告医生，经复苏后Apgar评分低于7 分的，护送至新生儿病房进行治疗。2 结果
通过分析发现，引起新生儿窒息的因素主要包括孕母因素、胎盘因素、脐带因素、分娩因素和胎儿因素等，孕母因素占11.33%，胎盘因素占8.00%，脐带因素占24.00%，分娩因素占21.33%，胎儿因素占35.33%，150例新生儿的窒息因素情况见表1；本次经过助产护理后的复苏成功率为97.33%，死亡率为
2.67%。助产护理的临床效果情况见表2。
3 讨论3.1 新生儿窒息
临床上认为新生儿窒息是在分娩过程中胎儿因缺血或缺氧而导致的内脏器官的生理功能的改变，是胎儿宫内窘迫的一种延续[4]。迅速纠正缺氧状态是新生儿窒息复苏的关键，助产人员及医师要做到早判断、早预防和早复苏。3.2 相关因素分析
引起新生儿窒息的因素较多，本次研究病例中，引起新生儿窒息的因素有孕母因素、胎盘因素、脐带因素、分娩因素和胎儿因素，其中脐带因素、分娩因素和胎儿因素所占比例较大，占到80.66%，和相关报道[5—6]基本相符。孕母因素包括慢性疾病或妊娠并发症等，胎盘因素包括胎盘老化、前置胎盘、胎盘早剥等，脐带因素包括脐带脱垂、打结、绕颈、过短等，胎儿因素包括早产、先天性畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等，分娩因素包括宫缩乏力、头盆不称、臀位、高位产钳助产等。3.3 护理效果分析
本次150例新生儿窒息经过助产护理后复苏成功率为97.33%，说明本次抢救联合护理取得了较好的效果，本次试验说明助产护理在临床中的重要性。助产人员要做好以下几方面工作：加强围生期的保健工作，做好产前检查，对高危妊娠产妇及时进行处理；密切观察孕妇和胎儿的状况，分析新生儿窒息的因素，积极将异常情况通知医生进行及时的预防和治疗；做好新生儿窒息复苏的应急准备；参加窒息复苏的相关培训，熟练掌握正确有效的复苏技术；为产妇提供温馨、舒适的分娩环境。3.4 小结
研究表明新生儿窒息发生的因素较多，在新生儿发生窒息的过程中做好预防评估和助产护理工作可以有效地提高窒息患儿的复苏率，降低死亡率。[参考文献]
陈莹. 助产士在新生儿窒息复苏中的护理配合[J]. 基层医学论坛，2011，15（21）：610—611.
张艳玲，许晓东，翁大伟，等. 助产士在抢救窒息新生儿中的护理配合[J]. 中国现代药物应用，2010，4（6）：173.
[3]卓英梅，韩莉.助产人员在新生儿复苏中的作用体会[J]. 吉林医学，2010，29（12）：127.
[4]孙芳，胡吉英，王增芳，等. 助产防范应对措施降低新生儿窒息与新生儿胎粪吸入性肺炎的临床效果观察[J]. 中国妇幼保健，2011，26（34）：5338—5339.
[5]高美英. 445例新生儿窒息的产科原因分析与防治[J]. 中国妇幼保健，2008，23（13）：1815—1816.
[6]孙亚丽. 浅谈新生儿窒息的护理[J]. 医学信息，2011，24（11）：296.
（收稿日期：2012—06—12本文编辑：马 双）