本站原创摘要：为了调动学生学习内科护理学的积极性，促进综合素质的提高，在理论教学引用病历的过程中导入PBL教学模式，并与传统SBL教学模式进行比较，从学生的学习成绩和综合能力及学生进入临床实习阶段工作能力的结果发现，二者有显著差异，实践证明PBL的教学模式在内科护理教学中提高教学质量具有可行性。
关键词：PBL；内科护理学；应用
1674-9324（2012）12-0147-02
如何培养和提高学生的理论基础和实践技能是当今从事中等医学职业教育工作的重点，是塑造高素质学生的必要条件。“以问题为基础的学习方法”（Problem-basedlearning，PBL）的教学模式于1969年在加拿大的麦克马斯特
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大学首创，针对传统的只单纯注重理论知识传授，而忽视实践能力的弊端，为顺应现代教学改革需要而发展起来的一种新的教学方法。它是通过提出问题，解决问题的方式来激发学生学习的主动性，从中获得新知识和提高实践的能力，为社会培养出实用型人才。20世纪70年代以后，这种教学法在北美等国家得到了很快发展，也是目前在国际上广为流行和被我国医学教育工作者应用的一种教学方法[2，3]。临床医学是实践性很强的学科，后期到医院进行临床实习。这种二段式教学方法，使学生在理论学习阶段死记硬背，对所学知识兴趣索然。而到医院实习时又不能复习理论内容，巩固所学知识，造成理论与实践严重脱节，因此，笔者在内科护理学[4]的理论教学中，结合教学内容引用完整病例并导入PBL教学模式，学生反映良好，并取得了一定效果。
一、对象和方法
（一）对象
在我校2005级护理专业4个班学生共183人为研究对象，随机分为PBL和SBL（Subject Based Leaming）两个组。每组2个班，其年龄、入学成绩均无明显差异。教学内容、教学进程和教学计划相同。
（二）方法
SBL组采用以教师为主体，学生为辅的传统教学方法。
PBL组采用PBL教学模式，根据教学大纲的内容，先由教师精讲教材内容，主要是教学重点以及理论性较强部分，如疾病的病因、发病机制、身体状况。此阶段占大纲要求授课时间的1/3～1/2。然后，依照所讲授的疾病举出具体病例开展讨论，并向教师请求进一步所需资料，综合分析后得出护理诊断并制定具体护理计划和护理措施。整个病例讨论主要由学生进行，教师除了在思维方法上给予指导和必要的提示外，还要结合具体问题对教学重点、难点进行简要的讲解，最后布置作业，让学生加深对教学内容的理解、运用和记忆。具体程序可归纳为：
这种教学方法有几个特点：①教师由课堂上的主体转为辅导，而学生占据主位；②整个病例讨论由多个“问题”层层深入，激发学生学习兴趣；③由学生主动提出要求后由教师再予提供有关资料，更接近临床护理工作的实际情况；④如学生的判断有误，可以重来，直至成功。
对两种教学模式教学效果的评价采用成绩考核和问卷的方法。
二、结果
（一）对学生考试成绩的分析
SBL组与PBL组在生源、教师、教材等方面条件一致，具有可比性。试卷包括名词解释、单选、简答和病例分析四种题型，记忆题占47%，分析题占53%，结果见表1。经统计学处理，两组平均成绩有明显差异（p<0.01），并且PBL组学生分析能力的提高比记忆力提高更为显著。此外，PBL组学生对内科护理学理论知识掌握较巩固，分析能力增强。
（二）学生对自身综合能力的评价
在引入PBL的教学模式后，通过问卷调查的形式对学生的综合能力进行自我测评，其结果是在学生自学能力、交流能力、表达能力、理解能力和解决问题的能力都有所提高，甚至明显提高（见表2）。
三、讨论
1.教学过程是由教师和学生共同完成的一个复杂过程。病例讨论以提出多个问题步步深入，使学生能利用所学理论知识去深刻分析和解决这些问题，解决了学习过程和临床相脱节的问题，达到了教学目的。它用具体病例阐述基本理论要点，可使学生加深对所学理论的理解和记忆。从课后的调查中也发现，学生对教材内容的当堂巩固率高，减轻了课后复习的负担。
2.PBL的中心是“问题”。在选择病例时应尽量包括疾病基本理论知识，并且具有典型性、系统性和完整性，能够突出重点，难易得当。一般说来，开始选择的病例应较为典型而浅显，以后随着课程深入和内容增多以及学生分析能力增强，每个系统学习结束后进行一次综合性的难度较大的病例讨论。此外，尽可能运用电教、挂图等辅助教学设施，使病例讨论更符合临床实际。
3.虽然中等卫生职业学校的学生分析和解决问题能力较弱，但在相当时间的精讲式授课的基础上给予方法上的指导，施行PBL是可行的，尤其是经过系统学科学习后的临床专业阶段更有条件实施。
4.PBL对教师要求较高，除要熟悉教材和教学大纲外，病例应尽可能收集全，对学生可能提出的问题和引起争议的内容都要有充分准备。同时，在理论授课阶段，要抓住重要问题，简要讲解。在病例讨论中，教师根据讨论时间、目的、内容和分析情况适当启发，使讨论围绕中心，向预定目标发展。最后小结要从实际出发，如讨论比较杂乱、问题较多时要作比较系统的小结，反之则高度概括，不必多赘。
四、结论
通过与SBL教学效果相比，PBL在提高学生对知识的理解、记忆和应用等方面均有明显的优越性。在临床护理教学中引用的病例与PBL教学模式有机的结合，提高学生的综合素质和实践能力，以更好的适应将来护理工作岗位的需要。