本站原创策略：对50例（58眼）视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油或气体填充术患者应用舒适护理模式进行护理，并对此进行了密切的临床观察与护理，提出相应的护理策略从而观察护理效果。
结果：患者均能保持正确的体位，在休息和按照护理人员的健康指导下，患者对视力恢复满意，视网膜脱离手术患者的遵医行为及其护理干预由专注毕业论文与职称论文的www.shuoshilunwen.com提供,转载请保留.视网膜平伏，无并发症的发生。
关键词：视网膜脱离 玻璃体切割 玻璃体腔内填充术 体位 遵医行为 护理
1671-8801（2013）10-0440-01
视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一，20世纪70年代玻璃体视网膜联合手术使视网膜脱离显微手术发生了新的飞跃。现代玻璃体视网膜联合术开创了视网膜脱离显微手术的新纪元，玻璃体切割联合硅油或气体填充术是治疗视网膜脱离的有效手段和主要策略。为确保手术成功，术后病人需采取特殊俯卧位，但临床工作中发现，许多患者未严格按照医生的要求保持必要的体位，甚至因为这种特殊的体位要求而放弃手术，这是导致治疗失败的重要理由之一。特殊的体位坚持需要患者生理与心理上与医护人员的全力配合。所以，提高患者的遵医行为，使手术达到最佳效果，是目前临床护理需要迫切解决的理由。
1 资料与策略
1.1 一般资料。选择2011年4月-2012年4月我院眼科收治的50例（58眼）视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油或气体填充术患者作为研究对象，均在术前、术后采取合适的体位护理，视网膜均复位良好。1.2 策略。通过与患者面对面的交流，临床观察询问和发放问卷调查等方式，对影响患者视网膜脱离的体位转变的理由进行分析，同时通过对患者及家属的健康宣教，使患者增进健康知识，有利于向健康的方向发展。
2 护理
2.1 术前体位护理。围手术期的体位护理，在其治疗过程中起着较为重要的作用，术前规范正确的体位护理，可以推动视网膜下液的吸收，使部分患者通过激光封闭裂孔而治愈，减轻患者的痛苦和经济负担，而且能最大限度地恢复患眼的视功能[1]。视网膜脱离的范围与患者的活动也有密切的关系，患者活动多，眼球运动增加，致玻璃体对裂孔的牵拉力增大，使液体的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，视网膜脱离的范围和高度增大，术前双眼包扎卧床休息限制眼球运动，使视网膜下液吸收减少或完全吸收，视网膜平伏，避开了手术或使手术简单[2]。
2.2 术后体位护理。相对而言，术后的体位护理较术前更为重要。因为术后的体位护理，直接影响了手术的成功率，对于施行眼内气体或硅油填充的患者而言，术后的体位护理是手术成功的必要条件，只有严格按照医生指导的体位护理策略，才能保证裂孔的封闭，从而使脱离的网膜复位[3]。因孔源性视网膜脱离手术行玻璃体切割联合硅油或气体填充术的目的是让注入玻璃体内的硅油或气体上浮，顶压脱离的视网膜使其复位，术后要求患者持续保持面部垂直向下的俯卧位2-4周首先保障了手术的成功，其次能有效地预防各种并发症的出现。
2.3 术后俯卧位的护理。
2.3.1 体位护理用具的研制。针对长期俯卧位带来的不适，可采用“额颏胸垫”，通过对眼内充填术后30例额颏胸垫俯卧位护理与51例单纯俯卧位护理的效果比较，两组之间存在显著差别。另外，“马蹄形气枕”用于临床，增加了患者的舒适感。2.3.2 体位交替。患者需要长时间的俯卧体位，不论是在体力上和精力上都造成了很大的消耗而难以坚持，所以指导患者采取不同的体位，交替进行，以减轻其痛苦：①俯卧位，患者俯卧于床上，而额及肩腰部可各垫一软垫以保持身体舒适及呼吸道通畅。②低头坐位，患者坐在床边的小矮凳上双臂交叉于床上，而头部俯卧于手臂上，也可以俯卧于床沿小软枕上，这样上身可以处于立位而下肢可随意活动而保持头位不动。③站立头低位，为患者去厕所或检查室及下床活动等所采取的体位。④健侧眼侧卧位，向健侧眼侧卧，而脸部朝下，可以改善俯卧位在夜间睡眠困难的缺点，保证了必要的睡眠时间。以上4种体位交替执行，能明显增加患者的舒适感。
2.3.3 术后引起卧位转变的理由。卧位的转变与高眼压引起的头痛、眼痛及长时间的被动体位有关。硅油充填后的患者疼痛多发生在术后24-48h内，因硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增加，同时硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均可使眼压升高，C3F8的膨胀高峰在72小时，膨胀倍数在3.5-4倍。长时间的被动俯卧位给患者带来很大痛苦，如食欲不振、睡眠不佳、颜面浮肿、四肢麻木、颈部不适、肌肉酸痛等。李红艳等报道减少头低位时间能有效降低一系列的不适，提高患者的自理能力[4]。李桂荣报道热敷处理能减轻眼睑肿胀，体位交替能减轻肢体的不适[5]。
3 心理护理
根据应激理论，患者突然面对双眼包扎、视觉剥夺以及体位受限，处于医院这一陌生环境，又担心从此失明，各种生理性和心理性应激源会使其产生强烈的心理反应，如果长期存在，会损害人的健康，而有效的沟通是获得心理支持、避开不良情绪的重要途径。患者渴望与人交流，发泄不良情绪，缓解压力。医护人员要理解、尊重和关心患者，取得患者的信赖解除患者的心理屏障。4 结论
对于复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油或气体填充术的患者，其术前的不遵医行为主要是双眼制动的配合，术后不遵医行为主要是特殊体位的坚持。所以术前护理的重点是配合双眼制动，而术后护理的重点是特殊体位的坚持。生理与心理上的各种不适是导致患者不遵医行为产生的主要理由，加强对患者的心理、生理护理提高患者的生理和心理舒适程度，提高患者的遵医行为，对提高手术的成功率，挽救患者的视功能，维持手术的远期疗效有重要的作用。
参考文献
[1] 李达.YAG倍频（532）激光治疗孔源性视网膜脱离[J].眼科，2002，12（3）：160
[2] 傅守静.视网膜脱离诊断治疗学[M].北京：中国科学技术出版社，1999：143
[3] 耿秀霞，李达.孔源性视网膜脱离的围手术期体位护理[J].中国实用护理杂志，2003，19（5）：36-37
[4] 李红艳，郭爱敏，康卫娟.玻璃体切割硅油填充术后头低位时间与术后情况关系的研究[J].现代护理，2003，9（12）：911-913
[5] 李桂荣.视网膜脱离患者术后不良反应分析与护理策略[J].中华护理杂志，2003，38（7）：542