本站原创血液透析室是医院感染管理的重点部门之一，医院感染管理质量直接关系到血液透析患者的医疗质量和医疗安全。为确保透析患者的安全，控制血液透析的医院感染发生，做好医院感染管理工作尤为重要。我科从2010年开始将细节化管理引入到血液透析室医院感染预防与控制的工作中，从加强细节化管理入手，取得了一定的效果，现将体会报告如下。
1 血液透析室医院感染的相关因素
1.1 陪护因素 年老的透析患者大多数需要家属的陪护，接触最多的是家属陪护人员，陪护人员的个人卫生与医院感染密切相关，尤其是手卫生，另外家属陪护人员是否有传染性疾病，也可直接或间接的感染给透析患者。1.2 患者因素 由于尿毒症患者长期行血液透析治疗，生活自理能力差；加之贫血、营养不良、免疫力低下等因素，导致对抗感染的抵抗能力较差，细菌很容易从穿刺针孔处皮肤、黏膜、呼吸道等处侵入患者体内而致感染。
1.3 医护人员因素 患者每次透析由医护人员给予进行测量血压、脉搏、上机下机操作、以及透析时的护理等工作，因此医护人员手卫生以及自身健康对透析患者造成感染有着重要影响，尤其是手卫生。
1.4 环境因素 透析区内35台机器同室，随着上下机时入室患者和家属的增多，陪护人员是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿开窗通风，因此，造成透析室内空气混浊，各种细菌、病毒附着在飞扬的尘埃或空气飞沫中，污染空气，导致透析患者感染。
2 医院感染控制的细节管理
2.1 健全医院感染管理体系 我院有医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组管理体系组成，明确各级管理组织职责。科室由感染管理小组护士负责感染监控工作，具体工作任务如下：每月对透析室空气、物体、机器表面及医护人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。定期检查各种消毒剂的浓度是否符合要求，能否达到消毒目的；无菌物品的保存是否符合规范要求，与墙壁和地面是否保持有效距离，有无破损或过期，防止储存保管不当而再次污染。2.2 制定血液透析室医院感染管理制度 结合我院专科特点和实际情况，制定可行性医院感染预防与控制的相关制度，并遵照执行，医院感染管理科不定期检查执行情况。
2.3 加强手卫生制度落实 透析区各个透析单元配备非接触式水龙头和消毒擦手纸，每个洗手池边都张贴六步洗手图说明和消毒洗手液，医院感染管理科及科室感染管理小组不定期抽考医护人员对六步洗手法的掌握情况。在每辆治疗车和每张透析床上都配备快速手消毒液，要求医护人员在接触患者前后均应洗手或用快速手消毒液进行手消毒，并经常对患者及家属进行手卫生健康宣教，使其养成良好手卫生习惯。
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2.4 加强透析患者用物的管理 我院透析患者的床单被子一人一套，实行个人专用，杜绝交叉使用，防止交叉感染；止血带专人专用；每班透析结束后均要进行透析单元的清洁消毒；普通透析区与感染透析区的治疗车不可混用；护理人员相对固定。2.5 加强医院感染管理质量控制 医院感染管理委员会每季度组织全院医院感染管理重点科室召开院感会议，定期总结院感工作，对存在隐患的科室予以防范，并制定改进措施。结合医院感染管理质量要求，制定符合我院血液透析科的医院感染质量检查标准，医院感染管理科和护理部按照标准进行督查与考核，对存在的问题予以反馈和处罚，并限期整改，以保证医院感染预防与控制的措施落到实处。
2.6 加强陪护管理 严格落实血液透析室工作制度，实行无陪护制度，对生活不能自理必须有陪护者，陪护人员进入透析区必须更换拖鞋和陪护服，严禁患有呼吸道疾病的工作人员或陪护人员进入透析室。科室医护人员经常对家属进行医院感染知识的宣教，使其自觉维护透析区秩序，防患于未然。
2.7 加强透析室环境的管理 透析室要保持干净整洁、空气新鲜，每周进行卫生彻底大清扫一次；每日定时通风3～4次；每日早中晚上下机时进行紫外线空气消毒机消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒剂进行湿式清扫，还应特别注意餐桌及门把手的清洁消毒。
2.8 加强透析室环境卫生学监测 我院感染管理科每月定时抽样检查进行监测，我科每月定时进行透析区各室空气细菌培养及透析液、透析用水等的相关检测，发现问题及时反馈整改，并采取有效的控制措施。
3 小结
血液透析科是医院感染管理重要部门，血液透析患者预防医院感染是医疗安全的重要内容。从2010年起我科将细节化管理应用于透析患者控制医院感染的各个环节，建立健全管理体系[3]，严格执行透析室的各项操作规范，加强透析陪护人员及透析室环境的管理，使透析室医院感染管理工作更加细节化，提高了工作质量，大大降低了我科院感的发生率，说明实施细节化管理有利于血液透析室医院感染的控制。我科通过加强血液透析室的细节管理，使各项医院感染管理工作更加规范[4]，从2009年的医院感染发生率
2.22%下降到2011年的0.71%，有效地预防和减少医院感染的发生。
参 考 文 献肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制.中华医院感染学杂志，2009，11（11）：1356—1357.
杨金荣.加强血液净化中心感染的预防与管理.中华医院感染学杂志，2010，01（1）：74—75.
[3] 狄友华.血液透析室医院感染预防与控制措施.中华医院感染学杂志，2011，24（24）：5252.
[4] 王晓云，马巍.血液透析科血液感染监控与管理.中华医院感染学杂志，2011，13（14）：2769—2770.