留置,静脉,静脉留置针运用与护理-turnitin论文查重

正确留置静脉套管针
1、操作前做好患者的心理护理。尤其是神志清醒的患者，操作前应向其操作的目的、事项、配合策略论文范文，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也向其陪护解释清楚。
2、选择合适的血管。一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
3、做好物品的准备。病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装完好，型号，套管与针芯粘连，导管边缘粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
4、正确的穿刺策略论文范文。在穿刺上方10cm处扎止血带，2%的碘酊消毒穿刺部位皮肤，待干（20s），再用70%的乙醇脱碘（2%碘伏消毒2次），待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30€敖耄匮蟮髡┐探嵌任?0€白笥宜匙啪猜鲎呦蚪糁谜胪平?.5～1cm，抽出针芯。遇有确定针尖刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
5、妥善固定。与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管。
正确的封管
1、输液器快输封管法。在输液结束时用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s，在液面继续下降的中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，应避开挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，拔除头皮针。此法要，绝待液体滴注完毕后再拔针，可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。
2、输液器挤压封管法。即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。次策略论文范文封管要茂菲滴管内需有液体1/2，绝停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。
3、注射器封管法。当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器刺入肝素帽内，先推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
4、注射器间接封管法。即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针，将抽有封管液的注射器连接于头皮针上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。
使用静脉留置针的事项
1、使用套管针输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
2、留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流，局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避开选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
3、套管针在血管内留置时间一般以（5+2）d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应稀释，有计划地更换注射部位，保护血管。
5、套管针封管应患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。
6、保护好留置针肢体，尽量避开肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。
7、每次输液结束后，交代别人穿刺部位不要用力过猛，以免大量回血，造成凝固阻塞。
静脉留置针的护理感受
1、护士要的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
2、做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症预防策略论文范文，告知患者避开置管肢体过度活动，置管期间保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3、掌握正确的穿刺策略论文范文，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。
4、加强巡视及早理由。(1)观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或理疗。以推动血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。(2)观察输液顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等理由均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避开液体渗漏，除加强功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避开留置针肢体过度活动，必要时可约束肢体，穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的理由较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要患者的情况，选择合适的封管液及用量，并推注速度过快。
5、置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液中，持续热敷穿刺肢体。是用湿热敷效果最好，每两小时一次，每次20min。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。加压输液须严防液体滴空，造成空气栓塞。
正确使用静脉留置针可减少头皮针反复多次穿刺给患者的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液中感觉舒适，且保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避开交叉感染的发生。
（作者单位：昭通市卫生学校临床科室护理教研组）

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