本站原创【关键词】 桡骨头置换术；桡骨头骨折；护理；康复
桡骨头骨折在肘部骨折中约占17%～19%，治疗的方法有切开复位内固定术、桡骨头切除术和桡骨头置换术等，各有适应证和优缺点。2009年1月至2012年1月我院进行20例桡骨头置换手术，均获得良好效果，本文就其护理方法和康复训练经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共20例，男13例，女7例，年龄25～42岁，平均33岁。均为新鲜的闭合性桡骨头骨折，属于MasonⅢ型。外伤原因：高处坠落8例，车祸7例，摔倒5例。伤后平均6 d行手术治疗。所用检测体为美国Wright公司生产的钛制生物型人工桡骨头。1.2 方法 手术取Kocher入路，经肘肌和尺侧腕伸肌的间隙显露桡骨近端，注意保护桡神经，截骨后，选用合适的桡骨头检测体试模，检查肱桡关节的稳定性和活动度，如稳定，则以试模确定的方向和位置将生物性检测体柄插入桡骨髓腔，缝合环状韧带，所有病例均未放置引流，术后未行石膏固定。术前术后均对患者进行临床护理，并指导康复训练。
2 结果
所有患者均得到随访，时间4月～36月，平均21月，均无桡神经损伤、迟发性尺神经炎、感染、检测体松动及异位骨化等并发症产生，日常生活一般不受影响，但多少存在一些伸直受限。术后按照Broberg—Morrey的肘关节评分标准进行评分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差。本组评分平均90分，其中优17例，良3例。
3 护理与康复
3.1 术前护理
3.1.1 一般准备 要求患者术前1周停止抽烟、喝酒，术前晚做好皮肤清洁。
3.1.2 术前进行健康教育 向患者及家属讲明疾病常识及术后康复方法。请其观看相应光盘，了解整个治疗的方案、手术过程、手术风险及康复训练方法，介绍成功病例，使其积极配合手术及术后康复训练。3.1.3 术前全面体检 及时发现和治疗心脑血管、肝、肾、肺等方面的疾病。如手术部位皮肤有擦伤，或红肿热痛，有感染迹象，或肿胀明显，均应延迟手术，并进行治疗，待伤口愈合、肿胀消退及感染控制好后再行手术。
3.2 术中护理 术中注意使止血带的位置位于上臂的上1/3，避免压迫桡神经，局部垫上棉垫或纱布，避免止血带导致皮肤损伤，注意止血带的的压力。我院使用气囊止血带，上肢压力控制在200～250 mm Hg之间，时间不超过1 h，如超过1 h，需放松止血带10 min后方可再次使用。
3.3 术后护理
3.3.1 体位护理 如行臂丛麻醉，术后平卧6 h即可下地活动，上肢用颈腕悬吊带固定于胸前。3.3.2 指导用药 术后如疼痛，给予止痛处理，以利配合康复训练。于术后第一天，开始服用消炎痛25 mg，tid，共3周，以预防异位骨化。局部肿胀，给予消肿处理，并预防感染24 h。
3.3.3 并发症观察及伤口护理 桡骨头置换术后最常见的是桡神经深支损伤， 最严重的是感染，其他并发症有检测体松动、磨损和不稳定（半脱位或脱位）。因此术后应密切观察肢端感觉及肌力情况，了解切口愈合、肿胀及疼痛情况，术后第一天局部每4 h评估1次。若麻醉消退后立即出现桡神经运动功能完全丧失或进行性减退，应立即行神经探查，并根据神经损伤情况进行修补。一旦发现伤口红肿热痛或疼痛突然加剧应及时报告医生处理。一般于术后2周拆线。
3.4 康复训练 共分为3个阶段。
3.4.1 第一阶段（术后第1天至术后4周） 术后第一天指导患者做握拳练习，用力握拳10 s，用力伸指10 s，一握一伸为1次完整的动作，10次动作为1组，每日完成6组。术后第3天开始行肩关节主动锻炼，锻炼时健手需托住患肢肘部进行保护，2次/d。并行肘部肌肉力量锻炼，指导患者做肱三头肌及肱二头肌的等长收缩练习，每次肌肉收缩10 s，休息10 s，每组10次，每日7～8组。2周后行轻柔的主动屈伸肘关节练习，以屈肘为主，限制伸肘在30°位，避免前臂旋前位主动屈肘，可以被动旋转前臂。3.4.2 第二阶段（术后第5～10周） 术后5周开始行肘关节主动锻炼，每次主动屈伸肘至最大范围，停留10 s，由屈至伸为一次动作，10～15次为一组，每日2～3组，练习完毕肘部冰敷5 min，以减轻疼痛及肿胀，并预防异位骨化的发生。其次行前臂主动旋转练习，做旋前及旋后动作至最大范围，维持10 s，每日练习5～8次。第三对肘关节周围肌肉（如肱三头肌及肱二头肌）进行锻炼，采用等长抗阻训练[3]，为了保障检测体不松动，不可进行等张抗阻肌力训练。
3.4.3 第三阶段（术后11～16周） 从第11周开始，维持第1和第2阶段的主动训练，在原基础上每日增加一组练习，开始等张抗阻肌力练习，开始时可利用橡皮筋作为阻力进行，逐渐改用墙壁拉力器进行锻炼。
3.5 做好出院指导 肘关节正常有145°的屈伸范围，前臂可旋前80°及旋后8
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5°。日常生活中的绝大多数动作可以在屈肘30°～130°和前臂100°（旋前50°至旋后50°）的旋转弧内完成，因此应向患者讲明，增强其信心，配合治疗，指导其出院后严格按照康复计划及注意事项持续锻炼，避免操之过急，过早负重，导致检测体松动，并定期门诊随访，拍片复查，如有异常及时就诊。桡骨头置换术，作为一种关节置换手术，其预后除了与手术技术紧密相关外，还离不开围手术期的护理及康复。良好的护理及康复，可增强患者克服疾病的信心，使其坚持长期锻炼，改善关节功能，减少检测体的磨损及松动概率，延长其使用寿命，减少异位骨化的发生，提高生活质量。目前国内桡骨头置换的历史还不是很长，远期疗效尚未完全肯定，其护理及康复尚未有统一的规范，随着技术的进步及病例的增加，将会逐步完善。目前我们的病例还很少，还需进一步总结及提高。
参 考 文 献
Morrey BF. Radial head fracture. In： Morrey BF， ed. The elbow and its disorders. 2nd ed. Philadelphia：WB Saunder，2000，341—364.
覃鼎文，蒋协远.人工桡骨头置换术后的康复治疗.中华物理医学与康复杂志，2006，28（12）：829—830.
[3] 纪树荣.康复医学.北京：北京高等教育出版社，2004：96—97.