本站原创【词】 门诊维持血液透析;全程安全管理;不安全事件;预防措施
作者单位：316000 厦门市医院血透室血液透析是血液体外循环，任何的疏忽大意及欠缺都会医患纠纷［1］。血液透析门诊维持性血液透析患者存活的最治疗方式，均由护士操作和监护。与住院患者不同，门诊维持性血液透析患者病情复论文范文杂，无家属陪护，在医院治疗时间短，是护理的薄弱，有着的安全隐患，易护理纠纷和差错事故的发生。以来，各大医院对血液透析的安全管理多的尝试与探讨。将全程安全管理在某地区综合医院门诊维持性血液透析患者的运用，卫生部颁布的血液净化标准操作规程(2010版)简称SOP，规范化管理，旨在浅析门诊维持性血液透析患者透析间期护理安全潜在的隐患，防范措施，降低透析不安全事件的发生，提高血液透析护理质量及护理安全，提高患者的存活质量。
1 与策略
1.1 一般 选择某地区综合性医院血透室慢性肾衰竭血液透析的门诊患者。入选标准：①诊断慢性肾衰竭终末期，血液透析治疗大于3个月的成人门诊患者。②有正常的认知功能。③生活能自理或自理。排除标准：①诊断慢性肾衰竭终末期的维持性血液透析住院患者。②急诊患者。③血液透析治疗小于3个月的门诊患者。历史对照法，按时间分组，将2009年2月至12月门诊维持性血液透析患者33例为对照组，男22例，女11例，年龄在22～78岁，平均年龄40岁，期间血液透析次数为3150人次，将2010年2月至12月门诊维持性血液透析40例为试验组，年龄21～80岁，平均年龄43岁，男24例，女16例，期间血液透析次数为3560人次。两组患者在年龄，性别差别均无统计学作用。1.2 策略
1.2.1 干预策略 ①试验组：在血液透析常规安全护理上，全程安全管理，SOP规范化管理。措施：成立全程安全管理小组，以护士长为组长，每班设一名透析经验的护士为带班组长，血透室专职护士为组员，全程安全管理，对门诊血液透析患者管理，带班组长配合医生对每次门诊透析患者透析前病情评估，分为普通组及高危组，高危组：高龄、糖尿病肾病、心功能不建全［2］，对高危组在候诊期间监护，与值班护士交班，透析期间专人护理，确保护理安全。血液透析操作与监护均以SOP标准，透析结束时对高危组观察病情，普通组按护理常规。②对照组：使用血液透析常规安全护理措施，透析前无病情评估，如病情变化，给于对症处理教学论文。对透析中不安全事件给予及时处理，透析结束后患者出现病情变化给予对症处理。1.2.2 观察指标 血液透析期间严密观察生命体征的变化和并发症，血管通路、透析器、管路不安全事件的观察指标按SOP的规定［3］。①血管通路的观察指标：观察穿刺针眼的渗血，穿刺部位疼痛、肿胀，静脉压力，跨膜压的变化；使用止血带压迫内瘘时，纱布干燥判断渗血量；内瘘闭塞判断：手触内瘘搏动消失，听诊无杂音。②透析器观察指标：透析器复用严格按SOP标准执行，上机后透析机出现漏血报警，旁路血液逸出，透析器膜外肉眼见到血液，提示破膜；透析器凝血：透析器血液颜色变暗，透析器见小黑线，管路动脉壶或静脉壶出现小凝块，静脉压力及跨模压升高; 透析器首用综合征：分为A型透析器反应：常于透析开始后5 min内发生，少数迟到透析开始后30 min，反应轻重可体现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，呼吸困难，休克，死亡等；B型反应：常于透析开始20～60 min出现，发作常较轻，多体现为胸痛和背痛。③管路观察指标：管路破裂，闭路循环时在排除静脉壶注满，透析器空气排干净，透析中管路出现渗血。
1.2.3 策略 对3名带班组长统一培训后为员，选取入选条件的2009年2月至12月的门诊维持性血液透析患者的原始病历，不安全事件的例数。2010年2月至12月，带班组长把每班透析不安全事件上报护士长，护士长不安全事件整改措施及操作流程，反馈给全科护士并在护理安全本。
1.2.4 统计学策略 SPSS 11.0统计软件统计处理，2组患者透析期间发生不安全事件率比较χ2检验。
2 结果
2组患者在透析期间发生不安全事件率比较见表1。试验组患者发生不安全事件53例，
不安全事件发生率1.5%；对照组患者发生不安全事件184例，不安全事件发生率5.8%；计算χ2=9
2.92,P<0.01,差异有统计学意义。
表1 实行全程安全管理前后不安全事件发生率比较项目透析
次数 血管通路(次)透析器(次)管路(次)不安全事件
血肿 渗血 内瘘
出血 内瘘
闭塞 合计首用
综合征 破膜 凝血 合计渗血 破裂 合计次数 率%
试验组 3560 12 18 9 1 400 8 2 100 3 353 1.5
对照组 3150 39 57 33 5 1342 25 8 356 9 15184 5.8