本站原创【关键词】医源性；皮肤损伤；护理
1004-4949（2013）12-111-02
因医疗操作不当、仪器故障造成的皮肤损伤，称之为医源性的皮肤损伤[2]；综合ICU专门收治重症患者，根据不同的疾病实施护理。在其中的患者，一般都是两个及以上脏器功能衰竭，所以要对病患采取体位限制[3]。护理过程，患者因病情需要使用不同的固定器具或经常会使用胶布或更换敷贴，容易导致皮肤损伤，大部分皮肤损伤皆为病源性损伤。为了预防其发生或能采取有效的护理措施使患者皮肤能早日恢复，对我院2012年2月至2013年2月60例医源性的皮肤损伤患者采取多种防护材料和护理措施进行预防取得一定效果，报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料：
我院2011年2月至2013年2月收治689例重症患者，60例患者产生医源性的皮肤损伤，其中男性16例，女性14例，年龄6～82岁之间，平均年龄（35±3.65）岁。疾病类型：多发伤11例，腹腔脏器闭合性损伤17例，脑挫裂12例，感染性休克16例，COPD4例。皮肤损伤愈合需2～10d，平均5.6d。
1.2策略：
对我院2012年2月至2013年2月30例医源性的皮肤损伤患者进行回顾性分析，总结其发生病源性的皮肤损伤理由。1.3诊断标准：
医源性造成的皮肤损伤，多为急性损伤，其判断标准为：I度：皮肤局部出现痛、红、热、肿情况，但皮肤完整；II 度：皮肤表面有水泡出现，破溃有红润创面；III度：溃烂面扩大，表面伸出液体，表皮组织坏死。2结果
在30例医源性的皮肤损伤中，发生理由是下列因素：固定器具15例（25%）、胶布25例（41.7%）、皮肤消毒剂12例（20%）、监护设备8例（1
3.3%）。其中I度损伤有53例患者，II度及以上损伤患者7例。
3讨论3.1分析医源性的皮肤损伤理由
3.1.1固定器具：
在ICU患者常因为病情需要，使用各种固定器具，如肋骨固定带、腹带、颈托、四肢固定支具或石膏等，在使用过程中患者由于病情理由体位受限制、局部或全身皮肤的水肿或原发的皮肤损伤在固定器具内，从而导致固定器具的边缘、受压处或器具遮挡的部位皮肤出现压痕、压红、硬结并可发展为局部皮肤出现水泡、破溃或皮肤发黑坏死情况。3.
1.2胶布：
胶布所导致的皮肤损伤，表面有红肿迹象，有水泡形成，或者皮肤表面有溃烂情况。胶布导致皮肤损伤的理由的有：皮肤过敏，在胶布中的乳胶颗粒，很可能会导致部分患者过敏。在患者的伤口边缘、胃管鼻翼处、气管脸部插管处，患者很容易出现过敏情况，自觉感知皮肤有瘙痒症状，逐渐发红，继而出现水泡，在撕开胶布之时，水泡破烂，产生皮肤溃烂症状；胶布的张力损伤，这种症状主要是采用胶布固定伤口敷料、留置针等，患者皮肤水肿或儿童皮肤较娇嫩，因皮肤水肿或腹胀后导致皮肤张力大、变薄，留置针使用时间过长，胶布粘黏时间长，都会直接影响肌肤透气效果；使用胶布策略错误，在使用过程中，单纯的注重固定效果，而忽视了张力对皮肤的影响，也会导致皮肤损伤；在手术后使用弹力绷带止血是较为普遍的策略。但因绷带的粘黏性强，若是长时间包扎，绷带难以脱离肌肤，在强行剥离绷带之时，极易造成肌肤损伤。绷带张力过大，也是导致皮肤水泡产生的主要因素[4]。3.
1.3监护设备：
监护设备的导联线，在监护过程中，患者因为翻身、活动等因素，将导线压于身下，长时间导线贴近皮肤，会导致皮肤损伤。经常是胸部、背部呈曲线状受损，皮下组织有淤血，形成肌肤水泡；心电监护电极片的粘性物质一旦接触患者皮肤时间过长，很多患者易出现过敏症状，瘙痒，继而发红，形成水泡。粘黏时间越长，导致损伤的几率也会越来越大；血氧监测，对血氧的饱和度监测时，需要用钳夹住手指，长时间夹同一手指，会出现不同程度的手指损伤，手指变形，严重的还会导致指端坏死[5]。3.2护理策略
3.2.1固定器具： 在使用固定器具时尽量选用透气性好的固定器具，并在固定器具区域皮肤处垫小棉垫，这样能减小固定器具对局部皮肤的压力，每班对能够拆开的固定器具进行短时间的拆开减压，最好能让已经发生压红或压痕的皮肤得到恢复，如发生I度皮肤损伤后用生理盐水将创面擦洗干净待干燥后再用造口粉在洒在皮肤上拍均匀用皮肤保护膜涂擦并与相应的减压措施，Ⅱ度及以上皮肤损伤则用双氧水、生理盐水将创面清洗后用银离子敷贴或溃疡贴治疗，3至7天更换1次。对不能够拆开的固定器具边缘处垫小棉垫或小毛巾防止固定器具边缘对皮肤的摩擦导致皮肤损伤。在本次研究中有，有15例患者带有固定器具，由于体位的限制或水肿的理由发生皮肤损伤，经处理后，在7d内痊愈；Ⅱ度及以上患者有3例，按上述处理后每隔3天更换敷贴，14天左右痊愈。创面直接愈合，只留下一个色素样瘢痕无明显疤痕。3.
2.2胶布因素的皮肤损伤护理策略：
正确使用胶布，胶布自然垂下，将穿刺点置于胶布，从穿刺点四周来压制胶布，可以妥善将其固定。固定之时，无需过多胶布。在护理过程中，需要加强护理流程的规范性。胶布选择要准确，尽量选择过敏性低，透综合ICU医源性皮肤损伤的预防与护理由专注毕业论文与职称论文的www.shuoshilunwen.com提供,转载请保留.气性好的胶布，能够在护理过程中便于观察患者情况，降低胶布过敏情况的发生。胶布需要每天更换，最好将粘贴处更换。条件允许情况下，可选择脱敏胶布，或透明敷料贴。松懈绷带弹力，在包扎过后，可将弹力绷带在两端松懈2cm左右，通过减少两端的受力点，降低胶布的粘贴张力，以此降低皮肤损伤发生率，预防皮肤损伤。
皮肤损伤护理，根据不同的创面来进行处理，I度皮肤损伤后用生理盐水将创面擦洗干净待干燥后再用造口粉在洒在皮肤上拍均匀用皮肤保护膜涂擦保持干燥，Ⅱ度及以上皮肤损伤则用双氧水、生理盐水将创面清洗后用银离子敷贴或溃疡贴治疗，3至7天更换1次。在本次研究中有，有12例患者因管路固定或伤口敷料固定需要，在胶布更换时皮肤受伤，经处理后，在3d内痊愈；创面较大患者有4例，每3天更换1次敷贴，1周左右痊愈。
3.
2.3监护设备因素引起损伤护理：
平时加强对监护设备的管理措施，每天更换心电监护电极片。在患者翻身之时，应及时辅助，导线准确足够长度，防止与患者直接接触。每30min更换钳夹手指，推动手指活动，加快血液循环，测量血压后，及时解开袖带。以此方式，8例患者皆恢复正常。为避开患者在住院期间造成医源性的皮肤损伤，在护理中应规范操作，应减轻患者的痛苦，提高护理质量。
参考文献
[1]李桂云，袁媛.综合ICU医源性皮肤损伤的理由分析及护理策略[J].现代临床护理，2010，09（4）：22-23，36.
[2] 刘萍.综合ICU患者气管导管堵塞理由分析及护理策略[J].右江民族医学院学报，2009，31（1）：152-153.
[3] 陈一愫.机械通气患者ICU综合症的发病理由与护理策略[J].心理医生（下半月版），2012，（11）：98-99.
[4] 王楠，冯静.ICU综合征的理由分析及护理策略[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：499-500.
[5] 陆夏英.ICU综合症的理由及护理策略[J].中国保健营养（上旬刊） ，2013，（10）：5933-5934.
[6] 王晓梅.ICU综合征的常见理由及护理策略[J].解放军医药杂志，2012，24（4）：59-61.