关键词:黄金1小时; 透析室; 管理
1672-3783(2013)11-0601-01
“急救白金10分钟,创伤黄金1小时”的理念在国内外的EMSS(急诊医疗怎么写作体系)得到普遍认同,在EMSS实际临床工作中得到广泛的验证。2011年6月至2011年11月笔者将“黄金1小时”的理念引用至血液透析室的管理中,提高了护士的工作效率及积极性,病人的满意度、按时性,医生满意度及护理质量管理水平;增加了医、护、技间默契度;降低了急诊透析率。现报报告如下:
1对象与策略
1.1参与“黄金1小时”管理的对象 医生1名、有血透上岗证护士6名、助理护士1名、清洁工1名、工程师1名、维持性血液透病人73人、血液透析机19台。
1.2策略
1.2.1合理安排工作人员改善工作流程:2011年6月之前医生、清洁工、工程师未参与到“黄金1小时”工作中,助理护士的工作是测量病人的血压和协助病人入室,护士无实行责任制护理分工不明确。护士的工作流程是:①移开紫外线灯、准备抗凝剂及病人穿刺、消毒用物(大概估计份数);②到候诊室黑板看当班病人数;③到仓库拿出血液管路、透析器、准备废物袋及塑料桶、每台机器的排液桶;④打开全部血透机冷冲洗及机器自检;⑤病人入血透室自选床位;⑥根据床位上的病人准备病历、安装管路、透析器、预冲管路和循管;⑦准备病人;⑧透析病人上机。上机过程中如机器出现故障先由护士自行处理再电话通知工程师来处理,如遇有危重病人或血透病人有特殊情况电话通知医生后再按医嘱上机。2011年6月起医生、清洁工、工程师、助理护士均参与到“黄金1小时”工作中,助理护士的工作是根据血透病人机器安排表准备各区病人抗凝剂及穿刺、消毒用物和协助病人入床位。护士实行责任制护理分工明确,上一班次的治疗护士安排好下一班次血透病人的床位和血透机器,上一班次的责任护士根据血透机器安排表摆放好下一班次血透病人的血液管路、透析器、预冲液、一次性废液袋(代替原排液桶)、病历。护士的工作流程是:①各区责任护士根据上一班次血透病人血透机器安排表和准备好的用物开机自检、同时安装管路、透析器、预冲管路和循管;②血透病人根据机器安排表对号入床位;③测量血压;④准备病人;⑤透析病人上机。“黄金1小时”内安排一工程师巡视每台机器的运转情况,出现故障及时处理;安排一医生巡视透析区病人,及时开出危重病人和有特殊情况的病人透析处方;安排一清洁工移开紫外线灯、准备废物袋及塑料桶、协助病人入床位和及时清除各类废物。1.2.2建立血透病人信息档案、充分利用电话信息怎么写作:2011年6月起科室建立每一血透病人的信息档案,档案的内容包括:姓名、三个以上电话(本人、家属)、住址、开透日期等。病人入室10分钟后未到的病人本人或助理护士或责任护士立即电话联系了解情况并每次提醒病人入室的时间、规章制度和按时入室的意识及作用。
1.2.3完善制度、落实制度:2011年6月起根据我科病人情况重新修订血液透析病友及家属须知、血液透析患者候诊告知书、门诊透析病人操作流程、门诊患者急诊透析规定等规章制度,用以规范和约束病人、家属、医、护、技等工作人员的行为。“黄金1小时”内由本人或资历老的质控员监督各项制度的落实,确保在工作繁忙时保证医疗护理的安全和质量。
1.2.4医、护、技等工作人员间主动配合、和谐合作:“黄金1小时”内医生、护士、助理护士、工程师、清洁工一起参与工作,分工明确,既各司其职又主动配合,工作氛围和谐合作。
2结果
2.1实行“黄金1小时”管理改善工作流程后护士工作效率明显提高,病人的满意度、按时性提高,见表1。
2.2实行“黄金1小时”管理后长期维持性血液透析患者的急诊透析率下降,见表2。