本站原创关键词：呼吸内科； 肺； 真菌感染
1672-3783（2013）12-0096-01
院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见。本文采用回顾性调查的策略，对2008年6月～2012年12月呼吸内科住院的48例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。
1资料与策略
1.1一般资料：2008年6月～2012年12月我院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例48例。其中男32例，女16例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。
1.2诊断标准：院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据。
1.3疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增加。
1.4研究策略：本组资料采用回顾性分析策略，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。
2结果
2005年6月～2006年12月我院呼吸内科住院患者857例，其中48例发生了院内肺部真菌感染。其中确诊病例3例，临床诊断病例45例，死亡3例。
2.1基础疾病：院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（26例，占54.1%）最为多见，肺炎及哮喘分别占223%和2
3.6%。
2.2感染的易患因素：长时间应用广谱抗生素38例（79.1%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白<35 g/l）25例（52%），长期应用糖皮质激素者15例（31.2%），合并糖尿病10例（20.8%）。此外，48例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者42例（87.5%）。
2.3肺部真菌感染的真菌类型：肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属36例（75%），其中白色检测丝酵母菌28例（58.3%）。其次为曲霉菌属。2.4临床特征：临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰38例（79.1%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点24例（50%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（33%）、支气管肺炎型25例（52%）、炎性结节型4例（8.3%）。
2.5治疗和预后：已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，42例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。48例肺部真菌感染患者痊愈或好转42例（87.5%），无变化4例（8.3%），恶化死亡3例（
6.25%）。
3讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd（占518%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不建全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不建全、低蛋白血症等多种理由，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有42例，占87.5%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。
本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占75%，光滑检测丝酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。
在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于48例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转38例，有效率为79.1%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗。我们在抗真菌治疗同时亦积极的制约原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避开长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极制约血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极制约原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。
参考文献
[1]钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-419