简论20例妇产科手术致输尿管损伤临床

简论20例妇产科手术致输尿管损伤临床

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20例妇产科手术致输尿管损伤临床分析【摘要】探讨妇产科手术中输尿管损伤的理由及防治措施。回顾性分析我院2001年至2010年间妇产科手术中20例输尿管损伤发生的理由、部位、诊断、处理及预后。结果10年间在妇产科手术中发生输尿管损伤的患者(20例)占同期术者0. 1%。损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症等病变造成盆腔粘连,巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时。其中18例于术中诊断、术中手术修补。另2例于术后第7天,经二次手术修补。说明术中熟悉局部解剖关系,仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键,如发生损伤,应术中诊断、及时处理。
  【关键词】妇产科手术;输尿管;损伤
  1004-4949(2014)03-0435-01
  本文总结我院2001年至2010年8606例妇产科手术中发生输尿管损伤的20例病例,现就其损伤理由、部位、诊断、处理及预防措施讨论如下。
  1临床资料
  1. 1 一般资料: 20例输尿管损伤均为开腹手术及单侧损伤,手术方式为广泛子宫全切术、子宫全切术、剖宫产术中子宫全切术。损伤部位均为输尿管下段。
  1. 2 损伤类型及损伤理由:损伤类型:直接损伤、剥离缺血坏死与累及输尿管6型。其中16例为直接损伤(8例为术中完全切断, 8例为术中分离粘连时剪伤); 2例为术中分离粘连后发现输尿管局部薄弱,为预防术后尿瘘而行手术; 2例为子宫不建全破裂行子宫全切术术中缝针误扎,累及输尿管。损伤理由: 16例为分离炎症、肿瘤浸润及盆腔内膜异位症所造成的粘连时损伤; 2例为术中损伤输尿管血运而造成输尿管局部坏死所致; 2例为巨大阔韧带肌瘤使输尿管走行转变,术中引起误伤。
  1. 3 损伤后处理:本组20例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处,18例术中发现并及时行输尿管膀胱吻合术, 2例术后出现持续低热、腹胀、腰酸、腰痛,肾区有叩击痛,经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后,行输尿管膀胱吻合术。
  2结果
  所有患者术后留置导尿管14 d,同时给予抗生素治疗;术后恢复良好,均痊愈出院, 1年后复查无异常。
  3讨论
  妇科手术中输尿管损伤的发生率国内及国外报道均在015% -1%,虽然发生率比较低,但若处理不及时或处理不当,会给患者造成很大伤害,并有二次手术的可能,故应引起重视。由于大部分损伤均发生在因炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症、剖宫产史或陈旧性宫外孕等导致局部组织粘连的情况,使解剖关系不