本站原创关键词：医患纠纷；医闹；司法鉴定；联动机制；第三方监管
一、医患关系紧张的四大源头
1、医疗队伍素质偏低直接影响医患关系和谐一般应对患者和处理医患关系的人员，仍为医生或者相关行政管理人员，而大多数相关行政管理人员普遍来自于医院晋升的医疗人员，其没有真正系统的学习过行政管理知识也没有受过相关医患关系处理的专业培训。更有一大部分相关行政管理人员还临床和科研活动，无法全身心的投入自身职责岗位，从而影响了办事效率和处理事件的水平，最终导致医患关系进一步升级。
2、新医疗技术的风险应用导致"医闹"
改革开放后，我国新医疗技术和新开发药品不断面世并运用于临床实践中，但是由于新药品和新医疗技术需要很长时间的临床实践与观察期，这无疑给患者带来了一定的风险。
3、一些人群或个人的道德滑坡
随着社会主义经济体制的不断完善，市场经济的迅猛发展，医患关系也暴露了市场化的趋势，部分医生曝露出一定的医风医德缺失，再加上医疗处理等事故导致医患紧张，激化成"医闹"。
4、医院的妥协态度
对于医患纠纷甚至于"医闹"的情景下，医院普遍出于不影响正常营业和不损失医院声誉的大前提下考虑，采取息事宁人的"低调"处理方式。一些医院甚至于满足一些患者的极度不合理要求，但是这种妥协带来的蝴蝶效应，不良的"模范"作用下，使得很多医患关系不能正常解决，更有患者故意扩大事态，让"医闹"成风。
二、医患纠纷存在的理由
1、患者病历的真实性患者病历是患者治疗保障的直接证据。在患者就医期间，尤其是住院期间，病历和档案由医院负责保管。一些重要纠纷在于，患者只有在就诊结束的时候才能阅读和复制自己病历的就诊记录以及用药记录。如果医患纠纷发生之后，医院又未能就病历中涂改给出合理解释，甚至未能及时封存病历的话，患者或患者家属会就医院规避或者减轻自己的责任提出严重质疑。甚至，患者或患者家属就医院伪造或串改病历记录为由拒绝根据该病历进行医疗责任鉴定。
由于医院在保管病历过程中，缺乏外部监管机制，很容易形成患对医的不信任。
2、关于鉴定程序的理由
由于医患纠纷核心理由普遍专业性强，因此对于医疗机构是否存在操作上的理由，甚至失误尺度的大小一般很难界定，只有通过司法鉴定程序来解决。而关于鉴定程序存在一定理由时，患者难得公平公正的诉求，进而导致纠纷的加剧演变"医闹"。
3、鉴定机构难统一
就目前医疗纠纷司法鉴定来说，鉴定机构的水平参差不齐，而标准更难统一。有案例可循，在某烧伤患者医疗事故一案例中，患者私人经伤残鉴定中，给出的结果高于法院委托的鉴定机构的鉴定意见，患者再次咨询另外一家指定的鉴定机构时，其给出的鉴定意见又是一种标准，同样高于法院委托的鉴定机构鉴定意见，直接导致"医闹"的发生，甚至导致一系列的件。
4、鉴定过程和专家选任难透明化
目前鉴定机构实属"民间"机构，虽然国家司法机构对此有一定规范，但是难完全监管。相关机构鉴定案例时扔难避开人为干扰现象，甚至出现违反相应规定的情况。不在少数的案例表明，鉴定过程并不公开、透明，甚至鉴定过程中专家的选任均由鉴定机构自行决定。据了解一般医疗纠纷的整个鉴定过程法官并未参与其中，只针对鉴定报告和控辩双方的陈词进行判决，这本身就是严重漏洞。
5、扰乱医院秩序
近年来，社会上针对"医闹"出现一些个人，私人团体，甚至机构帮忙策划，操纵"医闹"，"扯皮"等现象。这些个人，私人团体，机构组织相关社会零散人员和患者家属扰乱医院秩序，打标语，等方式聚众滋事。更有甚者谋划遗弃老人或者孩子来制造社会舆论压力，迫使医院妥协。这种行为严重影响医院正常秩序，给正常就医患者带来严重不便，更严重污化社会风气。
三、解决医患纠纷的相应倡议
1、构建完善的第三方介入机制根据相关报道，2011年上海首次组建医患纠纷调解办公室，根据统计2013年其受理医患纠纷总数3000件，调解成功率为80%，理赔金额达1亿4千万，其中调解协议履行高达100%。
商忠强表示人民调节机制，一个是自愿，调解一双方合意为基础。其次是便捷，调解没有严格复杂的程序，可以根据具体情况采用多种方式。三是扎根与社会的各个领域，组织比较健全，因此容易得到患者的信任，从制度设计的源头上保证了公信力。[1]
2、完善病例管理和监督制度
个人认为，各医院应该实行电子病例，实行电子病历的同时应建立病例修改，更改等记录，并且电子病历怎么写作器由第三方管理机制进行统一监督和审查。一旦发生医患纠纷后，医、患和第三方管理机构均同时可查阅，并作为法律保障依据。
3、医疗纠纷鉴定相关应该加强
首先相关部门应该加强鉴定机构的监管。笔者倡议地方医管局，卫生局，医学会，政法委等应该机构应该联合组建第三方监管制度；其次相关部门应该对相关出据鉴定报告的鉴定专家严格审查，选任与考核，构建鉴定专家库，并且严格化，透明化地建立专家回避制度。这样当纠纷发生时根据回避制度经专家库随机选定合格的鉴定专家进行评定。以此方式一定程度上屏蔽了一定理由，使专家甄选更加严格，透明，公开，公正；最后笔者认为应该加强相关相关审判上的流程，鉴定人和鉴定专家必须依据流程出庭作证，接受患者和法官的质询，并诠释其鉴定的结果。
4、"医闹"联动机制[2]
针对聚众医疗，应该建立卫生，，政法委等机关联动机制。由院领导介入劝导调解，如当事人拒绝以合法途径解决理由，并作出严重扰乱医疗秩序和治安的事件，应由相应治安管理部门，譬如等机关介入处理，及时消除干扰医疗机构正常工作秩序的行为，必要时再通过司法途径解决。[3]
参考文献：
[1]唐逸如.解决医患矛盾的"第三只手"[J].社会观察，2014，（1）.
[2]张卫平.我国替代性纠纷解决机制的重构[J].法律适用，2005，（2）.
[3]陈云衢.浅议目前医疗纠纷案件存在理由及策略[J].法制博览，2014，（1）.
作者简介：周蓬（1982-），辽宁沈阳人，辽宁社会科学院，工程师，主要从事医患纠纷、网络舆论研究。