本站原创语言是人表达情感和某种需求的重要方式，是沟通心灵的纽带，是护患交往的桥梁。 尤其是病人向医护表达自己病情变化（身体某部位的不适感、对身心护理的需求等）。 然而在临床上使用呼吸机的清醒患者，由于气管插管或气管切开，引起暂时失声，导致语言沟通障碍，不能用语言充分、具体地表达自己的感情和需求，使病人易产生焦躁、 恐惧、不被他人所理解，甚至产生抵抗情绪，有时会使护理工作处于被动状态，给医疗护理正常工作带来不利影响。此时在护患交流中应用非语言方式的沟通更为突出，非语言交流是以人体语言（非语言行为）作为载体，即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往[1]。非语言交流作为一种特殊的方式应用于这些患者，可得到情感、信息及医疗护理等方面的支持，更好地配合治疗与护理。
1 非语言交流的重要性与必要性
1.1 非语言交流在使用呼吸机的清醒患者中应用的重要性。（1）非语言交流是融洽医患关系、 建立良好医患关系的重要内容。在医疗护理中，要建立良好的医患关系，达到满意的治疗效果，切不可忽视感情的交流，而非语言在感情交流中具有极为重要的作用。国外心理学家研究指出：感情的全部表达 = 7 %言词+ 38 %声音 + 55 %体态语言[2]，对言语沟通障碍患者而言，体态语言所占的比例更高。（2）非语言交流是搞好优质怎么写作、提高医疗质量的一个不可忽视的重要方面。医护人员友善的面部表情可给患者带来良好的心境，帮助患者战胜疾病，减轻心理负担，利于身心康复，提高满意率。同时准确应用非语言交流可解除患者思想顾虑，得到真实详尽的病史，为治疗护理提供依据。1.2 非语言交流在使用呼吸机的清醒患者中应用的必要性。（1）非语言交流是言语沟通障碍患者沟通的需要。对于使用呼吸机清醒患者，因无法说话而得不到所需的帮助，感到痛苦与害怕。因此，护理人员要设法与患者建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的负性影响。国内王军等[3，4]对使用呼吸机患者的需要进行了调查，结果表明：在这特殊期间患者最迫切需要的是与护士进行沟通，恰当的沟通是了解患者其他需要的前提。（2）非语言交流是言语沟通障碍患者治疗护理的需要。对于使用呼吸机清醒患者，由于突然的言语沟通障碍，患者会因自己的需求不能被医护人员所理解而出现躁动不安，导致呼吸机对抗而不能进行有效的辅助呼吸。有的患者因不能沟通而导致精神、神经症状[5]。临床上医生常采用镇静药物、冬眠疗法治疗这类患者，护士则采取简单的非语言与患者进行交流，采用约束带防止拔管、坠床等意外，而更多时候则是束手无策，耽误了最佳治疗时期。（3）非语言交流是言语沟通障碍患者发展的需要。国外学者对非语言交流限于理论的研究较多，国内学者虽然已将非语言交流逐渐应用于临床，但因手势语种类不够、没有统一标准、自制简易图卡片不够形象生动、盲写的字不易看懂，加上病人自身文化背景、认识水平差异、操作麻烦等，导致患者不满意而无法在临床上推广应用；其次是因非语言交流本身的特点不易被人们所掌握；再次是非语言交流不规范、表示的作用不一样，应用不规范的非语言交流容易引起医、护、患之间的误会，例如触摸的应用、距离的远近均有较深的研究[6]。因此，研究开发非语言交流用于言语沟通障碍患者势在必行。
2 非语言交流的临床应用
2.1 适当应用眼神，稳定患者的情绪，增加安全感。人们常说“眼睛是心灵的窗户”。病人眼神的变化直接反映病人的喜怒哀乐，直接表达一种希望与渴求。在使用呼吸机患者中，护士可以通过眼神表示同情、关注、安慰，使患者产生一种信任感和安全感，从而稳定患者的情绪。通常气管插管或气管切开患者发现自己张口说话没有声音时，都表现出紧张恐惧的心理，他们询问的目光中带着几分惊恐和无助[7]，此时护士应用平静肯定的目光注视患者，为患者拉拉被子，拍拍手，并予以解释，告之失语是暂时的，鼓励患者树立信心，使患者渐渐平静下来，接受暂时失语的现实。2.2 应用亲切微笑的表情，增强患者的信任感。检测如说“眼睛是心灵的窗户”，那么脸部表情就是“心灵的镜子”，这面镜子是由脸的颜色、光泽、肌肉的收缩与舒展以及脸部的纹路组成的，面部表情一般是较随意和自发的，而且反应极为灵敏，能迅速而真实地反应各种复杂的内心活动[8]，通常说“察言观色”，护士是患者接触最频繁的人，患者往往从护士的面部表情中寻找自己疾病的信息。有一位82岁高龄患者，因连枷胸应用人工呼吸机，突然出现躁动不安，自行拔掉输液针及胃管，拒绝治疗，后经我们努力沟通才明白原来护理老人的护士，由于某些因素导致情绪低落、沉默，使老人误认为自己病情恶化。由此可见面部表情在信息交流中的重要地位。面带亲切、真诚微笑的护士容易得到患者的好感与信任，从而有利于治疗、护理
的开展。
2.3 恰当掌握触摸与空间距离，有利于做好各种护理。触摸是一种普遍运用的非语言，相互接触与抚摸是动物及人类的本能需要。触摸不但表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需求。有一位COPD呼衰患者，痰液多、粘稠，吸痰时患者非常痛苦，甚至拒绝吸痰，后来我们采用1人吸痰，另1人轻抚患者的手，同时为其拍背，患者逐渐平静并很好地配合。恰当的触摸，缩短了护患之间空间距离，密切了护患关系。尤其使用呼吸机的患者，由于一切护理均依赖于护士，护士应主动为其翻身、拍背、洗脸、按摩，让病人产生温暖亲切感，增加患者对护士的信任，有利于各种护理活动的开展；但触摸也可以有负反应，由于性别、社会文化背景不同，有时会产生不良反应，所以必须运用恰当。
2.4 充分发挥患者非语言交流的优势，达到沟通的目的，满足患者的需求。在使用呼吸机的清醒患者中，护患之间存在语言交流困难，我们应根据患者情况，充分发挥非语言优势，文化程度高的患者，给予一块书写板或识字卡片；年轻患者，接受能力强，教其一些简单手语；危重患者，通过向患者提出一些简单的理由，让其作点头、摇头或睁眼、闭眼等动作，一般情况下，能很快明白患者的意思，满足其需要。此外，我们还通过患者的目光、表情、动作了解患者的需求，做好各种护理，以提高护理质量。我们针对意识清醒、感知意识较强的病人，教会他们用不同手势表达某一需求，如：伸出大拇指表示要大便；伸出小手指表示要小便；一只手指向哪一部位，另一只握紧拳头，表示哪不舒服；伸开手掌左转 右转或手掌立起来，表示病人要左翻身右翻身或坐起来；用一手拇 指和食指组成圈放到嘴边，表示要喝水等等。常规手势使每个护士 都能直观地、及时地、正确地会意病人的需求，及时地、正确地满足病人的要求。有一位二尖瓣置换术后，由于术前肺功不良，术后气管切开呼吸机支持通气15天，护士将常规的手势表达先告诉病人，并且在病情允许的情况下训练患者表达手势，使病人很快掌握常规手势所表达的意思。在15天的护理中，护士与病人（语言与手势的交流）非常默挈。该患病情好转脱机后，感慨地说：没有一次交流被误解或不理想。从此增加了战胜疾病的信心。通过这次手势的护理，我们认真总结了经验，并把这种策略应用于其它类似的病人，均收到很好的临床护理效果。
3 体会
在使用呼吸机的患者中，应根据患者的情况，充分运用非语言交流。但如何运用非语言交流是一门艺术，良好恰当的非语言交流有利于护患交流，培养护患情感，密切护患关系，有助于开展各种护理活动，提高护理质量。反之，不良的非语言刺激，可使患者猜疑、恐惧和担心，从而加重患者心理负担，或导致护患关系紧张，不利于开展护理活动。故护士应具有良好的业务素质和自身修养，能用、善用非语言交流技巧。
参考文献
[1] 曹力燕，刘荣玉.非语言交流在外宾门诊急诊中的应用.中华护理杂志，1998，33（7）：422
[2] 林记明.体态语言的功能及其应用.西安外国语学院学报，2001，9 （4）：47-51
[3] 王军， 邵越英， 丹金秀.30例使用呼吸机病人需要的调查分析.护理学杂志，2001，16 （10）：586-588
[4] 刘喜梅，魏新.气管插管患者的需求调查及护理.中华护理杂志， 1998，33 （2）：38
[5] 侯明君， 叶江洪， 顾晖.非语言交流在心脏术后建立人工气道患者中的应用研究.解放军护理杂志，2000，17 （4）：1-3
[6] 谢寿梅.非语言交流在气管插管患者中的应用.广西医科大学学报，2000，17 （7）：299
[7] 吴虹.非语言交流与病人心理及护理.实用护理杂志，1996，12（1）：33
[8] 钟秀玲，陈素坤，张惠霞.护理诊断及其应用.北京：人民军医出版社，1992.41